Araç Değer Kaybı Arabuluculuk Başvuru Dilekçesi Örneği

✏️ Arabulucuya başvurulması ile ile karşı taraf temerrüde düşürülmüş olur mu?

✏️ 2022 Arabuluculuk Ücret Tarifesi

ARABULUCULUK BAŞVURU FORMU

BAŞVURU TARİHİ : 01.02.2021

BAŞVURU SAHİBİ BİLGİLERİ

Adı Soyadı : ……………

TC Kimlik No : …………

Adres ve Cep Telefonu : ……….

0…………….

Vekili : Av. …………..

Baro Sicil Numarası : …………… Barosu – …………

Cep Telefonu : 0 ……………….

KARŞI TARAF BİLGİLERİ

Kurum Adı : ………….Sigorta A.Ş.

Adres ve Cep Telefonu: ………………

BAŞVURU BİLGİLERİ

Dosya Türü : Trafik Kazasından Kaynaklı Araç Değer Kaybı

Uyuşmazlık Türü : Tazminat

Kaza ……….. İli ……….. İlçesi …………Caddesinde meydana gelmiştir.

Başkaca bir usul kararlaştırılmadıkça arabulucunun ihtiyari başvurularda taraflarca seçileceğini, dava şartı başvurularında iki tarafında ortak arabulucuda anlaşmaları halinde arabulucu seçilebileceğini bildiğimi, başvuru konusuna ilişkin yukarıda belirttiğim tüm bilgileri doğru ve eksiksiz olarak doldurduğumu, işbu başvurunun işleme konulmasını arz ve talep ederim.

Başvurucu

………….

Vekili

Av. ………………

E-İmzalıdır