T.C.

…… ADALET KOMİSYONU

ARABULUCULUK BÜROSU’NA

 

BAŞVURAN – İŞÇİ         : ……………

ADRES                             : ………….

GSM TELEFON               : …………

 VEKİLİ                            : Av. ………… – …………Barosu: …………..

ADRES                             : …………………………

UYUŞMAZLIĞIN DİĞER

TARAFI – İŞVEREN      : ……………

 

ADRES                             : …………

 

KONU                             : 7036 S. İş Mahkemeleri Kanunu’nun 3. Maddesi 1. Fıkrası uyarınca zorunlu arabuluculuğa başvuru taleplerini içermektedir.

 

AÇIKLAMALAR             : Başvuran, başvuru konusuna ilişkin ……. iline bağlı ….. ilçesinde çalışmaktaydı.

    Uyuşmazlık konusu; başvuran işçinin ücret  alacağı, fazla mesai ücreti, ulusal bayram ve genel tatil alacağı ve diğer işçilik alacaklarının ödenmesi amacıyla İş Mahkemesi’ nde alacak davası açılacağından zorunlu arabuluculuğa başvurulmasından ibarettir.

Bu uyuşmazlığın çözülmesi için 7036 sayılı İş Mahkemeleri Kanunu’nun 3. Maddesi 1. Fıkrası uyarınca zorunlu arabuluculuğa başvurmak istiyoruz.

Tarafı olduğumuz bu uyuşmazlığın çözülmesi için …… Adalet Komisyonu tarafından hazırlanan arabulucular listesinden bir arabulucu görevlendirilmesini saygılarımızla arz ve talep ederiz.08.05.2021

Başvuran

………..

Vekili

Av. …………….

 

EK:

Onanmış vekaletname sureti